Chikungunya Update by Dr. K. K. Aggarwal

Chikungunya fever is a non-fatal debilitating viral illness, which spreads by the bite of infected female Aedes aegypti / albopictus mosquito. Symptoms develop 3-7 days after the bite by an infected mosquito. The classical triad is skin rash, joint pains and high fever. Most patients will usually recover within 1-2 weeks. Cold compressions may easy pain. There is no vaccine to prevent or drugs to treat. Plenty of rest and fluids to prevent dehydration is recommended. Aspirin or NSAIDs should not be taken until dengue is ruled out. Both ailments may present with similar symptoms. In 20% cases, joint involvement may persist for weeks and in 10% cases, they tend to persist for months. While in 10% cases, swelling disappears and the pain subsides, but will reappear with every other febrile illness for many months. Each time the same joints get swollen, with mild effusion and symptoms persist for a week or two after the fever subsides. Clinically, about 92% have symmetric polyarthralgias, 67% have arthritis and 75% skin rash. About 89% show a very good clinical response to NSAIDs, some 27% require low-dose steroids and 5% may need methotrexate therapy. Non weight-bearing exercises may be suggested such as slowly touching the occiput (back of the head) with the palm, slow ankle exercises, pulley-assisted exercises, milder forms of yoga. Standard treatment is paracetamol 1 g up to four times a day for up to 4 weeks. If pain persists at 4 weeks, then a 4-week course of oral steroids can be given. At 8 weeks, if pain persists, then specific disease-modifying drugs like hydroxychloroquine may need to be added. Chikungunya can unmask psoriatic arthritis or rheumatoid arthritis in some cases. It can cause, in some cases, neuro and ocular manifestations (encephalitis, mononeuritis, optic neuritis).

डेंगू की समीक्षा

• डेंगू यह एक विषाणु से होने वाली बीमारी है जो Aedes aegypti की मादा मच्छर से पैदा होती है। 
• डेंगू एक सूचनीय बीमारी है. सभी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए हर डेंगू के मामले को स्थानीय अधिकारियोंको हर सप्ताह, (दैनिक संचरण अवधि के दौरान) निर्धारित प्रारूप में सूचित करना होगा जैसे, जिल्हा स्वस्थ अधिकारी/जिल्हा के सी. एम. ओ., और नगर निगम के नगर स्वास्थ्य अधिकारी, नगर निगम।
• सामान्यतः डेंगू वायरस के चार अलग अलग सीरम प्रकार रहे हैं। Den 1, Den 2, Den 3 and Den 4. व्यक्ती को अपने जीवनकाल के दौरान चार बार डेंगू हो सकता है।
एक सीरोटाइप से संक्रमण केवल उस विशेष सीरोटाइप के लिए आजीवन उन्मुक्ति (immunity) प्रदान करता है।
• दूसरी डेंगू संक्रमण आमतौर पर पहले से ज्यादा गंभीर है।
• डेंगू से संबंधित चार बीमारिया हैं: अविभाजित बुखार, डेंगू बुखार, डेंगू रक्तस्रावी बुखार, डेंगू आघात सिंड्रोम।
• डेंगू के मुख्य लक्षण तेज बुखार, गंभीर सिर दर्द, पीठ दर्द, जोड़ों में दर्द, मतली और उल्टी, आंख में दर्द और दाने होते हैं।
• रेट्रो कक्षीय दर्द, आंखों में दर्द का एहसास, या पालक झपकते वक़्क़त आंखों पर दबाव, यह डेंगू बुखार से संबंधित की विशेषता है।
• डेंगू रक्तस्रावी बुखार डेंगू बुखार के और अधिक गंभीर रूप है।
• एक मरीज को केवल NS1 और  IgM (not IgG) का उपयोग कर परीक्षण के RDT तकनीक के आधार पर डेंगू के संभावित मामले के रूप में घोषित किया जा सकता है। 
• IgM रक्त परीक्षण सकारात्मक (पॉजिटिव) होने के लिए 5 दिन लग  सकते है।
• तापमान का गिरना एक धोकादायक अवधी होता है। तथा ज्यादा बुखार से कम बुखार होने वाली परिस्थिति ज्यादातर बीमारी के 3 दिन बाद उत्पन्न होती है। अक्सर लोगों को अस्पताल से छुट्टी पर जोर देते हैं जब बुखार खत्म हो गया है या एक बार बुखार खत्म हो गया है तो भर्ती कराना नहीं चाहते हैं।
• सिस्टोलिक (upper ) रक्तचाप (blood pressure) में गिरावट और  नाड़ी दबाव (pulse pressure) में गिरावट यह खतरनाक नैदानिक लक्षण है।  
• जब तक प्लेटलेट गिनती 10,000 से कम है या सहज रक्तस्राव की उपस्थिति नहीं है, तब तक प्लेटलेट चढ़ाने की आवश्यकता नहीं होती है, 
• एक लाख से कम प्लेटलेटस काउंट डेंगू रक्तस्रावी बुखार या डेंगू आघात सिंड्रोम का प्रतीक है।
• उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान के लिए:20 का फॉर्मूला याद
• 20 से नाड़ी में वृद्धि
• 20 से अधिके  ऊपरी रक्तचाप (upper blood pressure) में पतन
• 20 प्रतिशत से अधिक से hematocrit में वृद्धि
• प्लेटलेट्स में तेजी से गिरावट 20,000 से कम 
• बंधन परीक्षण के बाद हाथ पर एक इंच में 20 से अधिक रक्तस्रावी धब्बे
• ऊपरी और निचले रक्तचाप के बीच 20 से कम का अंतर   

ऐसे रोगियों में तुरंत 20 मिलीलीटर  / किग्रा / घंटा, पर द्रव को बदलना प्रारंभ करे, और निकटतम चिकित्सा केंद्र में तुरंत अवलोकन के लिए ले जाये।
संक्रमण होने की संभावना को कम करने का सबसे अच्छा तरीका यह है की मच्छर जहा पनपते है उन स्थानों को खत्म करना ।

प्लास्टिक कंटेनर, बाल्टी, ड्रम आदि है कि में और घर के आसपास पानी पकड़ कवर रखा जाना चाहिए या ठीक से खारिज कर दिया जाना चाहिए।

घर के बाहर रखे हुए पानी के कंटेनर, पालतू पशु के पिने के पानी के कंटेनर, फूल बागान में गमले, हफ्ते में एक बार खली करके अच्छे से साफ़ करने चाहिए।

यह पोस्ट डॉ. के. के. अग्गरवाल सर के लेख से अनुवाद किया है।

आपका
डॉ. प्रशांत राजनकर
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Original Article by Dr. K. K. Aggarwal

Revisiting Dengue

• Dengue is a mosquito-borne viral infection transmitted by female Aedes aegypti mosquito. • Dengue is a notifiable disease. All healthcare providers are required to notify every dengue case to local authorities i.e. District Health Officer/CMO of the district concerned and Municipal Health Officer of the Municipal Corporation/Municipality concerned every week (daily during transmission period) in prescribed format. • There are four different serotypes of dengue virus: Den 1, Den 2, Den 3 and Den 4. A person can have dengue 4 times during his lifetime. • Infection from one serotype produces lifelong immunity only for that particular serotype. • The second dengue infection is usually more severe than the first one. • The four dengue-related illnesses are: Undifferentiated fever, dengue fever, dengue hemorrhagic fever, dengue shock syndrome. • The main symptoms of dengue are high fever, severe headache, backache, joint pains, nausea and vomiting, eye pain and rash. • Retro-orbital pain presenting as pain in the eyes or pressure on eye movement is characteristic of dengue-related fever. • Dengue hemorrhagic fever is the more severe form of dengue fever. • A patient can be declared as probable case of dengue only on the basis of RDT technique of testing by using NS1 or IgM (not IgG). • IgM blood test may take 5 days to become positive. • The critical period is during defervescence - transition from the febrile to the afebrile stage - and usually occurs after the 3rd day of illness. Often people insist on a discharge from the hospital when the fever is over or do not want to get admitted once the fever is over. • The two dangerous clinical signs are falling systolic (upper) blood pressure and fall in pulse pressure. • Platelet transfusion is not required unless platelet count is less than 10,000 or there is presence of spontaneous bleeding. • A platelet count of less than one lakh signifies dengue hemorrhagic fever or dengue shock syndrome. • Remember the Formula of 20 to identify high risk patients: o Rise in pulse by 20 o Fall in upper blood pressure by more than 20 o Rise in hematocrit by more than 20 percent o Rapid fall in platelets to less than 20,000 o More than 20 hemorrhagic spots on the arm in one inch after tourniquet test o Difference between upper and lower blood pressure is less than 20 Start fluid replacement at 20 ml/kg/hour immediately in such patients, and shift to nearest medical center for observation. • The best way to reduce chances of getting the infection is to eliminate the places where the mosquito breeds. Plastic containers, buckets, drums etc. that hold water in and around the home should be kept covered or discarded properly. Outdoors, water containers like pet and animal water containers, flower planter dishes should be emptied and scrub cleaned at least once a week.


Dr K K AGGARWAL